“Aumentare la possibilità di fare un trapianto oggi è un’opportunità reale. Da una parte occorre una maggiore organizzazione del sistema nell’inserimento in lista dei pazienti, ma è certo che dobbiamo affrontare alcune complessità, alcune difficoltà, che derivano da una quota circa del 10% dei nostri pazienti in lista d’attesa, che ha una impossibilità a fare il trapianto per una ipersensibilità, per una iperimmunizzazione che ne impedisce il trapianto“. Lo spiega Gaetano La Manna, direttore dell’unità operativa di Nefrologia, Dialisi e Trapianto IRCCS Policlinico Sant’Orsola Università di Bologna.

 Sono, infatti, oltre 6.000 i pazienti in attesa di trapianto di rene in Italia, con un tempo medio di permanenza in lista che sfiora i tre anni e una mortalità in dialisi quattro volte superiore a quella dei trapiantati. Con l’implementazione del Protocollo Nazionale Iperimmuni (PNI 4.0), l’uso dell’imlifidase e le tecniche avanzate di desensibilizzazione, la nefrologia italiana apre nuove possibilità di cura anche per i pazienti considerati finora ‘non trapiantabili’. Questa è un’altra delle grandi sfide affrontate dal Congresso Sin 2026. Grazie ai protocolli nazionali per pazienti iperimmuni (PNI 4.0), all’impiego dell’imlifidase in presenza di cross-match positivo, all’espansione del trapianto da donatore vivente (anche in modalità cross-over) e a tecniche avanzate di desensibilizzazione pre-trapianto, la comunità nefrologica sta abbattendo vorticosamente i tempi in lista d’attesa.

 “Su questo tema – evidenzia La Manna a margine della seconda giornata di lavori del 67esimo congresso della Sin in corso a Sorrento (Napoli) – sono stati fatti dei passi in avanti. Alcuni sostanziali che stanno dando anche dei grandi risultati, come l’impiego dell’imlifidase che determina una temporanea possibilità di effettuare il trapianto a crossmatch negativo e quindi di controllare successivamente il decorso del trapianto, oppure anche terapie innovative che cambiano proprio la strategia, cambiano il concetto generale di approccio a questo tema. Queste strategie si basano sull’impiego di Car-T o di anticorpi bispecifici che sono in grado di attaccare quelle plasmacellule che producono anticorpi e in qualche modo andare più alla radice della problematica e ridurre l’ipersensibilità, cioè colpire quegli anticorpi che in maniera elevata possono determinare il rischio di un rigetto e quindi contrastano la possibilità di fare trapianto. Credo che queste due opportunità possano avere spazio nel futuro e, come si è visto anche in questo congresso, cominciano ad avere uno spazio nella letteratura scientifica suffragato da una serie importante di dati che forse in futuro potrà portare delle novità per i nostri pazienti“.

 Ravera: Abbattere alto tasso inerzia terapeutica ambulatori nefrologia “fondamentale creare rete collaborazione tra ospedale e territorio“

 “Lo studio Renew-Ckd è uno studio promosso dalla Società Italiana di Nefrologia che ha coinvolto 30 Centri di nefrologia distribuiti su tutto il territorio nazionale e quindi ci dà una fotografia della gestione della malattia renale cronica in Italia. Sono stati reclutati più di 4.500 pazienti con malattia renale cronica non in dialisi e purtroppo lo studio ha evidenziato un alto tasso di inerzia terapeutica che arriva all’86% per gli inibitori del sistema renina-angiotensina, al 91% per gli SGLT2 inibitori quando prendiamo in esame pazienti che non hanno il diabete e si arriva addirittura al 93% per i GLP-1 e al 96% per il finerenone quando prendiamo in esame pazienti che hanno malattia renale cronica associata a diabete tipo 2“. Così Maura Ravera, responsabile scientifica del 67esimo congresso della Società italiana di Nefrologia (Sin) in corso a Sorrento.

 ”Bisogna mettere in atto delle azioni – prosegue – per abbattere questo alto tasso di inerzia terapeutica negli ambulatori specialistici nefrologici. Fondamentale è creare una rete di collaborazione tra ospedale e territorio che veda coinvolto medico di medicina generale, specialista, nefrologo ma non solo, anche diabetologo e cardiologo. E poi l’altro punto fondamentale è quello di rendere l’utilizzo dei test renali filtrato e soprattutto albuminuria test di routine perché grazie a questi test che noi stadiamo la malattia renale, stratifichiamo accuratamente il rischio cardiovascolare e sappiamo se le terapie che abbiamo impostato stanno funzionando e siamo sulla strada giusta. Così potremo garantire reno e cardio protezione ai nostri pazienti“.

 Per colmare questo gap terapeutico, la comunità scientifica punta sulla combinazione dei pilastri nefroprotettivi consolidati (RAS-inibitori e SGLT2i) con le novità terapeutiche più recenti. In questo contesto si inserisce l’arrivo imminente degli antagonisti del recettore dell’endotelina (ERA), una classe di farmaci in grado di ridurre l’albuminuria, l’infiammazione e la fibrosi renale attraverso un meccanismo d’azione complementare.

L’uso sinergico degli antiendotelina in combinazione con la terapia di base offre una risposta concreta per quei pazienti che, seppur trattati, continuano a presentare un alto rischio di progressione renale.

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